掛水和合理使用抗生素
1.血常規(guī)的白細(xì)胞參考值小寶寶是12*10^9/L，其實(shí)這個(gè)參考值也沒有統(tǒng)一的定論，但總的來(lái)說(shuō)和成人是不一樣的。醫(yī)院給的參考值10是成人和大寶寶的。另外小bb檢查的時(shí)候會(huì)哭鬧，也會(huì)引起白細(xì)胞暫時(shí)性的升高，稍高點(diǎn)也不要太在意。白細(xì)胞分類的參考值，淋巴細(xì)胞40~60%，中性粒細(xì)胞31~40%
病毒感染時(shí)白細(xì)胞正常、偏低或比正常值略偏高一點(diǎn)點(diǎn)都是可能的，白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞增多。
細(xì)菌或合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高，白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞增多。
現(xiàn)在除了血常規(guī)還化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白，相對(duì)于白細(xì)胞指標(biāo)更靈敏,白細(xì)胞反應(yīng)時(shí)間相對(duì)滯后，有時(shí)發(fā)燒24小時(shí)候后才發(fā)生相應(yīng)改變。
血液化驗(yàn) 白細(xì)胞>15、中性粒細(xì)胞比例>70%、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性
或者單獨(dú)的 C反應(yīng)蛋白>30
大便化驗(yàn) 白細(xì)胞或膿細(xì)胞>10
表示是細(xì)菌感染，否則是病毒感染。
在此需要再說(shuō)一點(diǎn)，用藥對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是有影響的，如果對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的某些值不放心，病好了之后過(guò)段時(shí)間再驗(yàn)一次。
2.對(duì)癥治療，合理使用抗生素，濫用抗生素沒用的。病毒是蛋白質(zhì)外殼包裹的一段DNA或RNA核酸分子，沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，抗生素對(duì)病毒沒有任何作用，抗生素不能解決所有問題，還會(huì)造成更多的麻煩。
抗生素主要用于細(xì)菌感染,某些品種可用于真菌、支原體、衣原體、立克次體或原蟲等病原微生物感染。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱,不應(yīng)選用抗生素。醫(yī)院自己的統(tǒng)計(jì)都說(shuō)開出來(lái)的抗生素只有1成多是實(shí)際需要的，其他的都是濫用，為啥開，中國(guó)人都知道的，濫用抗生素的根源其實(shí)就在醫(yī)院。
濫用抗生素的話，即使是健康的寶寶，抗生素也會(huì)造成腸道菌群紊亂引起繼發(fā)性腹瀉的，所以兒童醫(yī)院肺炎之類的病上抗生素的同時(shí)都要用上益生菌等藥來(lái)防止繼發(fā)性腹瀉。我們家2個(gè)月的時(shí)候過(guò)敏性的便血看到最后腹瀉也來(lái)了，便血沒止住，越來(lái)越厲害，腹瀉還越來(lái)越嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)的情況只能用恐怖這個(gè)詞來(lái)形容，就是被濫用抗生素的結(jié)果，打那之后我才知道有抗生素破壞腸道菌群引起繼發(fā)性腹瀉這回事。
抗生素不是退燒藥也不是止咳藥也不是止瀉藥。大量的抗生素都是醫(yī)生開出來(lái)的，90%的感冒是病毒，結(jié)果90%的感冒患者在吃抗生素。發(fā)達(dá)國(guó)家每年人均掛2瓶多水，中國(guó)是8瓶。中國(guó)抗生素銷售排第一，發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素銷售排第10，前面的都是心腦血管、高血壓之類的慢性病用藥。差距��！
濫用抗生素把不耐藥的有益菌殺死，剩下的都已耐藥的細(xì)菌，最后的結(jié)果就是剩下的這些耐藥菌造成致病性的感染的時(shí)候，無(wú)藥可用。所謂的超級(jí)細(xì)菌不是說(shuō)細(xì)菌的致病力有多強(qiáng)，致病力和普通細(xì)菌是一樣的，而是耐藥，發(fā)生超級(jí)細(xì)菌感染的時(shí)候，因?yàn)槟退帲瑳]有抗生素能對(duì)付這些細(xì)菌了
但也不能走另一個(gè)極端排斥抗生素，細(xì)菌感染一定要上抗生素。
即使上抗生素，能口服就口服，效果一樣的，有的甚至更好。吸收達(dá)到血液峰值濃度都是很快的事情，比掛水慢不了多少，不要掛水直接進(jìn)入血液。除了頭孢曲松之外，所知的所有β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）時(shí)間依賴性抗生素，半衰期只有1、2個(gè)小時(shí)，甚至很多小于1小時(shí)的，每天4次每6小時(shí)口服一次與每天靜脈輸液一次相比，能夠維持更長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度，實(shí)際效果其實(shí)比每天只掛1次水效果好。
再有，常用于治療支原體感染的大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素，未批準(zhǔn)使用與16歲以下兒童，只有口服制劑可以使用，很多醫(yī)院給小bb掛阿奇霉素，真是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。
片劑適合5歲以上寶寶，5歲以下優(yōu)先選用混懸液、分散片劑型，沒有的話需要碾碎或溶解后使用。
使用抗生素的同時(shí)要吃點(diǎn)益生菌防止腹瀉，金雙歧、培菲康都可以，抗生素和益生菌之間應(yīng)間隔2小時(shí)以上
3.小寶寶可使用β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類抗生素，常見的口服藥如下，使用時(shí)注意說(shuō)明書并遵醫(yī)囑
確認(rèn)是細(xì)菌性的而抗生素使用沒有效果，可能是使用的抗生素不是針對(duì)這種致病菌，或者致病菌對(duì)這種抗生素有耐藥性，應(yīng)該考慮換一種試試
青霉素：使用要注意是否過(guò)敏。其實(shí)引起過(guò)敏的不是青霉素，而是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的雜質(zhì)產(chǎn)生的過(guò)敏，一般價(jià)錢貴的雜質(zhì)少些，不能清楚是否過(guò)敏的建議還是用頭孢。常見的有阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀分散片，阿莫西林舒巴坦酯片，克拉維酸和舒巴坦能對(duì)付細(xì)菌的耐藥性
頭孢：頭孢的分代是根據(jù)抗菌譜，而不是根據(jù)藥的新舊
一代頭孢常用者為頭孢拉定，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性
二代頭孢常用者為頭孢克洛（�？虅冢㈩^孢呋辛，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性
三代頭孢常用者為頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢克肟，菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性
四代頭孢常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與三代頭孢大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于三代頭孢，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較三代頭孢略強(qiáng)
大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（二代）、紅霉素（一代），口服常用阿奇霉素，副作用小。很多醫(yī)院明擺著可以口服的二代阿奇霉素不用，非要給bb掛一代的紅霉素，天朝特色哈。因?yàn)榧?xì)菌的耐藥性，阿奇霉素等等對(duì)細(xì)菌幾乎沒用了，僅僅對(duì)支原體還是有用的。
磺胺類（復(fù)方新諾明）現(xiàn)在的耐藥性很高，已經(jīng)很少使用了
對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，文中并沒有具體論述化膿性扁桃體炎、中耳炎等單個(gè)病例，但是綜上所述，先判斷是細(xì)菌感染，根據(jù)感染的部位和細(xì)菌種類選擇正確的抗生素進(jìn)行治療，抗生素使用療程應(yīng)該達(dá)到一定的時(shí)間，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫降至正常、臨床癥狀消失后3～4天。小兒肺炎的抗生素療程據(jù)不同病原而異,一般用至退熱、全身癥狀明顯改善和呼吸道癥狀部分改善后5~7天。對(duì)于抗生素的選用，有興趣的可以閱讀中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)編寫的《小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》
4.下面的抗生素寶寶要慎用的，分清利弊，遵醫(yī)囑
氯霉素影響造血功能
氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素等）有耳毒性
四環(huán)素類（四環(huán)素、金霉素等）可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良
喹諾酮類（各種xx沙星）對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響
5.額外提及，一些抗病毒的中藥也有靜脈注射的針劑，因?yàn)橹谐伤幹圃爝^(guò)程的品質(zhì)控制問題（并不是中藥本身不好），靜脈注射直接進(jìn)入血液，不良反應(yīng)很多很厲害的，很多過(guò)敏性反應(yīng)是致命的，盡量不要掛
6.不少醫(yī)生在使用抗生素的同時(shí)，添加地塞米松等激素。發(fā)熱是人體的一種免疫反應(yīng)，激素作為免疫抑制劑，影響免疫反應(yīng)，當(dāng)時(shí)看是退熱了，縮短了降溫時(shí)間，但是會(huì)造成病程延長(zhǎng)、增加不良反應(yīng)，弊大于利。正如不可濫用抗生素一樣，激素亦不可濫用。
不吃飯和厭食
不吃就別給他吃，吃是人的本能，餓了自然會(huì)吃。小bb不愛吃米飯也沒關(guān)系，面條、饅頭、面包都可以，只要吃就行。不吃主食光吃菜問題也不大，吃完再來(lái)點(diǎn)小餅干好了。
最重要的是養(yǎng)成好的習(xí)慣，提前幾分鐘就要和他說(shuō)快要吃飯了。吃飯之前要玩具要回家，和玩具拜拜。不能邊吃邊玩，最忌諱追著喂。會(huì)自己吃的bb就擺在那里自己吃，只要是自己吃，不用勺子吃手抓飯也可以。要喂也是吃到后面不肯吃了再喂點(diǎn)。買個(gè)寶寶座，吃飯一定要坐在寶寶座里面一家人圍著桌子一起吃，不能滿地跑。正餐好好吃就在兩餐之間給些小點(diǎn)心、零食做獎(jiǎng)勵(lì)，不好好吃就啥也沒有。
缺鋅會(huì)吃飯不好，驗(yàn)下微量元素，如果缺鋅可以補(bǔ)點(diǎn)，不缺不要補(bǔ)。
也可以看看中醫(yī)，中醫(yī)中還有疳積一說(shuō)，可以針扎四縫，出來(lái)的是黃水就是疳積，如果沒有黃水只有血那就絕對(duì)不是疳積。扎四縫應(yīng)該要請(qǐng)中醫(yī)師扎，別自己扎。
脾濕：夏季，暑濕之氣偏盛，濕邪內(nèi)侵，脾被濕困，運(yùn)化受阻，引起厭食，尤其是生病發(fā)熱之后。感冒發(fā)熱后如有厭食，可以找中醫(yī)看看。另外氣溫30度以上的時(shí)候最好不要接種疫苗，尤其是麻疹疫苗。
肋骨外翻
肋骨輕度外翻不是缺鈣的表現(xiàn)。因?yàn)殡跫。ǚ指钚厍缓透骨坏募∪猓└街诘箶?shù)第二肋骨內(nèi)側(cè)，再加上嬰兒膈肌相對(duì)僵硬，就會(huì)因膈肌相對(duì)收縮，致使倒數(shù)第二肋骨被內(nèi)拉，造成肋緣輕度外翻，形成“喇叭花”效果，3歲左右,這個(gè)問題會(huì)逐漸自行緩解。
寶寶常用藥
退熱
退熱貼，用過(guò)幾個(gè)牌子，黃師傅的做工好，貼的住
布洛芬，39度以上使用，常見的就是強(qiáng)生的美林，如果對(duì)強(qiáng)生信不過(guò)可以買別的牌子，但是混懸液劑型好像就強(qiáng)生有。小兒退熱的首選。經(jīng)腎臟代謝，腹瀉時(shí)身體本身就容易脫水，禁用。
對(duì)乙酰氨基酚（百服寧，泰諾林），別名撲熱昔痛，也是可以用的，WHO也是推薦使用，但這個(gè)藥經(jīng)肝臟代謝，中國(guó)乙肝高發(fā)，所以在中國(guó)建議1歲以下慎用，父母明確無(wú)乙肝病史的可以放心用。
布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚小兒用的劑型一般是混懸液，用時(shí)注意搖勻。2種退熱藥不能同時(shí)使用，可以交替使用。使用退熱藥后大量出汗，只有出汗才能帶走身體的熱量，體內(nèi)缺水的時(shí)候也會(huì)影響退熱的效果，注意補(bǔ)水防止脫水。個(gè)人覺得乙酰氨基酚相對(duì)于布洛芬藥性溫和，比布洛芬好。
胃腸
蒙脫石粉（思密達(dá)、必奇）天然的。除了腹瀉，蒙脫石粉作為粘膜保護(hù)劑，鮮為人知的另一個(gè)妙用就是治口腔潰瘍
益生菌，金雙歧、培菲康、媽咪愛都可以。培菲康，膠囊的便宜，和袋裝的劑量一樣。媽咪愛，相對(duì)來(lái)說(shuō)有點(diǎn)怪味道，bb不反對(duì)的話也可以用
呼吸道
吉林敖東的羚貝止咳糖漿，買過(guò)其他廠家的，稀，沒的效果
抗生素，頭孢克洛（希刻勞），阿莫西林克拉維酸鉀（克拉維酸能對(duì)付細(xì)菌的耐藥性）。確認(rèn)是細(xì)菌感染才用，不要隨便用。
兒童醫(yī)院的抗601
雙黃連口服液：辛涼解表，清熱解毒。用于病毒和細(xì)菌引起的呼吸道感染及外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咽痛、咳嗽
蒲地藍(lán)消炎片、口服液
利巴韋林，對(duì)付RNA病毒
右美沙芬，鎮(zhèn)咳，用于無(wú)痰干咳
氨溴索（沐舒坦）、氨溴特羅（易坦靜），祛痰
下面這些咳嗽感冒藥我沒用過(guò)，不是很清楚，僅摘自醫(yī)書
復(fù)方甘草合劑，鎮(zhèn)咳祛痰
銀翹解毒片：用于風(fēng)熱感冒，咽紅腫痛
兒童感冒沖劑：用于風(fēng)寒感冒，發(fā)熱咳嗽、鼻塞
川貝枇杷糖漿：清熱宣肺，止咳化痰。用于風(fēng)熱咳嗽等癥
急支糖漿：消炎、止咳、祛痰。用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、夜間陣發(fā)性咳嗽
抗過(guò)敏
氯雷他定糖漿（開瑞坦）
左西替利嗪
苯海拉明，兒童醫(yī)院有開，6米1盒，很便宜
外搽
兒童醫(yī)院搽pp的鞣酸軟膏，經(jīng)常有濕疹的備點(diǎn)的苯海拉明，都是6米1盒，很便宜
碘伏，消毒用
爐甘石洗劑,止癢的
丁酸氫化可的松，外用激素
丹皮酚軟膏，搽蚊子效果很好，純中藥，牡丹皮的提取物
大部分藥藥店都有賣，有些藥藥店是沒的賣的，兒童醫(yī)院方便門診掛號(hào)費(fèi)1米直接開，化驗(yàn)單也是可以開的
